随着国家卫计委一对夫妇可以生育二胎政策的放开,越来越多的家庭开始关注是否生育二孩,其中不乏35岁以上的70后、80后的大龄妈妈们。医学上界定35岁以上初产妇为高龄产妇,由于女性35岁以后肌体处于下滑趋势,胎儿畸形的发生率增加,高龄产妇并发症的风险增加。因此,建议高龄女性一定做好孕前检查。1.孕前要进行身体情况综合评估。这是夫妻双方都要进行的检查。主要进行心肺功能检查,血常规、肝肾功能、血尿便常规以及腹部超声(肝胆脾肾)等检查。2.排除并治疗基础疾病。高龄女性以“高血压、高血糖、高血脂”为代表的“三高产妇”比例越来越大,因此,孕前做好血糖、血压、血脂的监测是很重要的,出现了以上异常,及时到医院就诊治疗。3.评估女性卵巢储备功能情况。一般建议女性月经第2~3天空腹查血激素六项+甲状腺功能五项初步评估卵巢储备功能及甲状腺情况,同时行经阴道彩超检查基础窦卵泡数量,结合患者的AMH以及Inhibin B 对女性的卵巢功能作出综合评估,如果有相关激素水平异常,给予相关预处理。4.生殖感染相关指标监测。有性生活女性一般建议每年监测一次宫颈液基细胞学技术(TCT)及HPV检查,同时行阴道分泌物、支原体、衣原体、淋球菌等性感染指标监测,如果有宠物接触史,同时建议加查优生四项(TORCH),也就是大家所熟知的弓形虫病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒检查。5.输卵管通畅性检查。月经规律的女性可以在月经干净2-5天不同房行子宫输卵管造影检查了解输卵管是否通畅;月经不规律女性,可以来医院就诊评估是否适合行输卵管造影检查。6.合理补充维生素。临床指南建议女性孕前孕后3月补充叶酸以及微量元素,尽量避免神经系统疾病的发生。建议高龄女性同时服用复合维生素及叶酸。7.合理的生活习惯和规律性的起居作息。戒烟酒,尽量不熬夜,不长时间地看电视、玩手机,避免刺激性的活动,孕期看书是静养的最好方式。8.注意舒缓日常情绪,保持平静、舒畅的心态;适当调整工作压力,防止过度劳累;避免繁杂无谓的错觉妄想,以平常心安度孕期。9.尽量远离高温、辐射、染料(装饰化工)、废物等异常工作环境。在以上的孕前检查中,如果高龄女性存在明显的卵巢功能减退、输卵管积水、粘连等输卵管梗阻的情况,潍坊市人民医院专家团队会为您“量身定做”合适的辅助生殖技术(试管婴儿),圆您二孩梦!家庭梦!
2015年10月29日,中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议提出,全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。夫妻双方开始孕育人生第二个奋斗目标---二孩。此时对于准爸爸而言,如何提高精子质量,在优生优育的长河中留下我们的足迹,孕育一个健康可爱的宝宝……1、调整饮食结构,远离垃圾食品如果你认为只有你的妻子需要注意健康饮食,而你可以继续沉溺于垃圾食品,那你就要重新考虑一下。其实,如果你也采用健康的饮食方式,不仅会让她更容易吃得健康,而且对你的精子也有好处。2、对“场合”大声说出“不”备孕二胎,平时忙于应酬、饭局的爸爸们就要适度减少了。男人的精子和女性的卵子一样,容易受烟草、酒精和毒品的影响。研究显示,这三种讨厌的东西还会减少精子数量,并降低精子活力。3、减少泡热水澡的时间和次数在怀上宝宝这件事大功告成之前,不要考虑用泡温泉、蒸桑拿或洗热水澡的方式来放松了。高温会杀死精子。而且,因为精子需要75-90天的时间才能更新,所以,为了保护你的精子,建议在尝试怀孕之前的3个月内,不要泡热水澡,也不要蒸桑拿。4、严格戒烟禁酒吸烟者中正常精子数可减少10%,且精子畸形率有所增加,吸烟时间越长,畸形精子越多,精子活力越低。同时,吸烟还可以引起动脉硬化等疾病,90%以上的吸烟者,阴茎血液循环不良,阴茎勃起速度减慢。而过量或长期饮酒,可加速体内睾酮的分解,导致男性血液中睾酮水平降低,出现性欲减退、精子畸形和阳痿等。因此,为下一代的健康出生,应做到戒烟禁酒。5、合理补充复合维生素对于准爸爸而言,随着生活压力的增加,节奏的加快,各种社会应酬,在体内必然产生过多的自由基,与此同时,适量补充复合维生素(善存片等),可以减少这类应激,让精子有一个良好的发育环境。6、远离牛仔裤由于牛仔裤不透气、不散热,紧身且压迫男性生殖器官,影响睾丸正常发育,不利于精子的生存,因此尽量减少穿牛仔裤的机会。7、告别染料废物环境从事电气焊、厨师、装饰装修、化工、排污污染等行业的准爸爸来说,尽量减少工作环境中的高温、辐射、染料、废物等情况,给精子一个良好的生成环境。8、合理运动对男性来说,要培养有活力、有质量的精子,运动是十分重要的。运动不仅可以保持健康的体魄,还是有效的减压方式,更是怀上健康宝宝的先决条件。如跑步、篮球、壁球、游泳、俯卧撑、哑铃、单双杠运动等,也可以做一些锻炼耐心和柔韧度的运动,如体操、太极拳。9、减少各类压力科研人员研究发现,当男人常处于沮丧、失落或精神过度紧张时,他们的精子数目会大大减少,甚至完全丧失制造精子的能力。所以备孕中的男性们要适当释放压力,轻松造人。因为当大脑皮层处于良好状态下,全身的神经、内分泌功能稳定时,睾丸的生精功能才能正常发挥。而不良心理状态可影响男子制造精子的能力。
在临床门诊工作中,我们常常遇到无精子症的患者,此类患者常常要求生育的愿望非常强烈,因此,合理的诊疗是非常必要的。无精子症是指精液化验3次以上,均未发现精子,或经精液离心后高倍镜检仍未发现有精子,称为无精子症。无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。对于前者,睾丸有正常的生精功能,其由于输精管、射精管或者附睾管梗阻,导致精液无法射出体外;后者是指睾丸生精功能障碍,不能产生或只产生少量精子,导致精液中无精子。梗阻性无精子症病因主要包括附睾发育不全、输精管发育不全、精囊不发育或者缺如、前列腺和射精管发育不全以及苗勒管或中肾管囊肿、生殖道的感染、泌尿生殖系统的外伤手术创伤等因素。此类患者在合理评估后可选择手术再通或者行附睾睾丸穿刺术行二代试管婴儿(卵泡浆内单精子注射技术)获得后代。非梗阻性无精子症病因相对复杂,包括遗传学的异常、内分泌功能的异常、青春期腮腺炎等感染性疾病、医源性因素导致的睾丸扭转及坏死、染料废物等理化因素以及环境污染等因素。鉴于此,对于门诊就诊的无精子症患者,我们临床医生谨慎的对患者做出判决—梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症。对于这部分患者,我们常常需要借助相关辅助检查来帮助我们做出判断。第一要做的就是男性性征的检查,包括胡须,喉结,腋窝会阴部毛发情况,阴茎有无畸形,双侧睾丸大小、质地,附睾大小饱满程度、输精管是否缺如、有无精索静脉曲张等;第二就是患者性激素水平和生精功能的评估—性激素五项以及抑制素B来评估患者的生精功能;第三,精浆生化和经直肠彩超也是必不可少的,这对于鉴别无精子症的病因非常必要;第四就是遗传学方面的检查,包括染色体核型有无异常(正常男性为46,XY)以及性染色体Y染色体微缺失基因片段有无缺失,如果存在遗传学方面的异常,常需要借助三代试管(胚胎植入前遗传学诊断,PGD)或者使用精子库的精子来得到后代。最后,对于判断患者有无生育能力的关键一步就是睾丸附睾穿刺活检术,将穿刺活检取出的标本组织在显微镜下观察有无精子、生精细胞。近年,显微睾丸取精术的开展给无精子症带来了福音,其不仅可以最大程度的寻找生精片段,同时也明显降低了患者的损伤程度。因此,对于我们生殖男科医生来讲,寻求生命火种—精子的任务任重而道远……本文系谢金龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早泄(PE)定义为较短的射精潜伏期和不能延迟射精所造成的障碍。对早泄的管理可涉及行为和/或药物的治疗。EAU 2015 男性性功能障碍推荐表格中对PE的诊疗推荐如下:●PE的诊断推荐●PE的治疗推荐:最后,小编为大家奉上由医脉通圈友分享在泌尿外科圈子中的“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心,通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式,画风清新,讲解清晰,萌萌哒风格还可以缓解不少尴尬。 文章部分内容转载自 Med Sci 《Sex Med:早泄的行为管理》,由医脉通进行综合整理。
末次月经的计算方法:1、人工授精助孕朋友计算末次月经的方法:授精日减去14天即末次月经日期。例如:某女士3月18日做人工授精助孕,即她的末次月经日期是3月4日。2、试管婴儿助孕朋友计算末次月经的方法:(1) 若移植第3天胚胎,末次月经日期为移植日减去17天。例如:某女士移植日是3月18日,即她的末次月经为3月1日。(2) 若移植第5天、第6天囊胚,末次月经为移植日减去19天。例如:移植日是3月25日,即末次月经为3月6日。预产期的计算方法:所有孕产期的计算方法均为末次月经的月份加9或者减3,同时末次月经的日期加7。例如:某女士末次月经为2015年3月11日,即孕产期约为2015年12月18日。 某女士末次月经为2015年5月11日,即孕产期约为2016年2月18日。
在试管婴儿治疗过程中,胚胎移植是其中一个很重要的环节,目前,国内外很多生殖医学中心的胚胎移植术是在腹部B超引导下进行的。腹部B超引导下的胚胎移植术的优点是:胚胎移植管的外管进入子宫内口的过程直观、清楚、容易;然后,内管进入宫腔的位置清楚、准确。尤其是,对于那些颈管-宫颈内口受过损伤或者管道变形的困难移植者更加有利。 只有适当的尿量,腹部B超才能看清子宫的颈管、宫腔的状况,便于胚胎移植者顺利将胚胎移植管进入宫腔。 因此,胚胎移植前患者要有适当的尿量,也不要认为越多越好,也不是越少越好。
1、性感集中训练法: 此法是以逐步增加对阴茎感觉的分辨能力为前提的治疗手段,适用于因自罪感,不安感,丧失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治疗。这种方法通过拥抱,抚摸,按摸等触觉刺激的手段, 来体验和享受性的快感,克服对性行为的恐惧心理,建立和恢复性的自然反应,使用于治疗心理性勃起障碍和早泄。治疗期间应注意:只准许享受触觉带来的性快感而不准性交,通过增加配偶的快感来取得自身快乐。具体操作可分为非生殖器性感集中训练和生殖器性感集中训练两个阶段。2、非生殖器性感集中训练: 夫妻双方可在不受认何干扰的情况下, 在密闭的环境中裸体进行非生殖器性感集中训练。要集中精力,不谈一切与性治疗无关的事情,专心进行爱抚和体验,轮流爱抚对方的性感带以外的其它任何部位,重点体验爱抚身体所带来的快感, 以消除对性行为的恐惧,不安和压抑感, 使夫妻双方树立信心和亲密感,自然而然地达到性唤起。这一过程需要1~2周,其间不得性交。3、生殖器性感集中训练: 夫妻双方可以将爱抚的范围扩大到双方的性感带, 如女性乳房或男性的外生殖器,但不准性交。当女方达到性唤起时, 可用手触摸阴蒂或用手指轻柔地伸入阴道内,女方可触摸阴囊或阴茎, 如果愿意也可进行口交。这一过程需1~2周左右,待效果巩固之后,既可试图性交。4、阴茎挤捏疗法: 早泄的发病原因主要是阴茎感觉过敏。此法即可以提高阴茎的感觉阈值,以提高阴茎对刺激的耐受能力和延缓及控制射精的能力来治疗早泄。 操作方法:性感集中训练法中生殖器性感集中训练阶段,通过女方对男性阴茎的刺激, 提高阴茎的感觉阈值。男方取仰卧位,把注意力集中到体验由女方刺激阴茎的感觉上。女方坐在男方旁边或两腿之间,轻柔地抚摸阴茎,使阴茎勃起,当男方感到高度兴奋,将要射精时,可示意女方停止刺激,并用双手大拇指放置于阴茎头的腹侧冠状沟, 其余四指放在阴茎背侧面,用力捏紧约15~20秒。这种捏挤效果是抑制射精反射,有时可引起阴茎疲软。此法反复3次,第四次刺激时即可射精。这种挤捏技术也可用于性交中,开始采用刺激较弱的女方上位性交姿势,当男方感到高度兴奋,将要射精时,可示意女方迅速脱离男方,并采用挤捏技术,待男方射精感缓解后再次反复进行。 女方问题,男方配合:性感集中训练:通过配偶双方集中接受为期两周的性治疗计划(称之两周强化治疗法),使夫妻性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来,从而促进彼此坦诚交流,引出夫妻对性治疗的反应及建立夫妻之间亲切合作的感觉,包括非生殖器性感集中训练、性器抚摸训练、抽动和性交三个阶段的治疗步骤,婚姻关系的改善和性功能障碍的解除是治疗结束的通常标准。5、亲昵为主疗法: 增加夫妻双方共度的放松时间,增加性外的亲昵感受的活动,使双方在性生活前首先形成心理上的亲近,从而避免因男方刺激方式性感成分太过分时,抑制了女方的性唤起,达到治疗性欲低下的目的。这一新治疗模式的重点是自尊,亲昵关系、满意和彼此乐趣的分享,只有当一对夫妇能创造出动情的经历时才可谓之治疗成功。此疗法可通过一起沐浴、旅游、散步、谈心、共饮等灵活多样的方法,来使亲昵关系热烈而融洽,达到性活动与性唤起同步发展,从而使双方融合一体。 阴道痉挛的治疗:目标是逆转引起痉挛的条件反射。夫妻双方了解问题的性质后,给他们布置第一次“家庭作业”,即用阴道扩张器逐步扩张阴道。方法是:夫妻共同参与,在妻子的监视和控制下,将涂有消毒润滑油的扩张器插入阴道。扩张器由最小号开始,逐步加大至相当于阴茎直径大小。一旦较大的扩张器能成功地插入,将其保留在阴道内几个小时。用这种方法就可以使阴道痉挛逐渐减轻直至消失,女方也在此过程中学会适应阴道内放置东西。此后转入进一步的性治疗。
多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期,或使用避孕套、饮酒等方法,但效果不佳,相反却常导致性欲减退、性快感障碍,甚至可引起勃起功能障碍等,从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因,选择适当的治疗方法。 治疗的前提首先了解体内激素水平如何,也就是性激素六项,另外还建议查一个化学假体实验,了解有无器质性病变存在。如果是生理性病变,可以选择以下的治疗方案: 1、心理治疗: 需要夫妻双方协同。应告知夫妻双方早泄是比较普遍存在的问题,夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性,消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。 2、行为方法指导: 性感集中训练的基本治疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交, 仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。 3、口服药物治疗: 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂,国内已上市的是盐酸达帕西叮(效果比较好),即商品名为必利劲。30毫克,性生活前3小时口服,它主要是延长射精潜伏期,它有一定的副作用,和适应证,一定要在医生指导下服用。它的价格比较贵。其他类似的药物还有帕罗西叮,等,均应在医生的指导下应用。 4、局部用药: 主要为局部麻醉药,可于性交前涂在阴茎头,通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。 5、海绵体药物注射疗法: 此法早泄虽然依然存在,但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间,对提高配偶的性满足度也许有所帮助。 6、经尿道给药(MUSE): 也可用于早泄的治疗。 7、阴茎假体植入术: 适用于阴茎异常勃起伴有早泄的患者。 8、阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定,但其安全性和有效性仍有待于研究。
在整个试管婴儿成功率有着直接的影响,同时患者这阶段试管婴儿治疗周期过程中,取卵是非常重要的一步。卵子是胎儿发育的重要基础,试管婴儿过程中能否取到高质量的卵子对的身体情况也会影响试管婴儿的成功率。知道了试管婴儿取卵后会出现什么情况就会有所准备。试管婴儿取卵后的反应,你应该懂? 试管婴儿取卵后会出现的情况具体如下: 1.女性取卵手术后因卵巢周围有少量渗液,可有轻微的腹痛、腰部酸困等不适,需卧床休息1-2天。 2.促排卵周期卵巢较平时大,为防止卵巢扭转,日常活动如翻身、解手等动作应轻、慢、平稳。 3.禁止剧烈活动、盆浴、房事、阴道冲洗。请遵照医嘱使用药物。 4.如突发剧烈腹痛、发热,阴道出血,请及时与医生取得联系。 5.取卵术日开始肌注黄体酮,黄体酮属油剂,不宜吸收易形成硬结,应注意以下预防措施:两侧交替、长针头深部肌肉注射,注射完毕按压注射处不少于10分钟。注射后可以用约1毫米厚的新鲜土豆片贴敷,12-24小时后可用湿热毛巾局部热敷约30分钟,注意避免烫伤。 6.一般经过取卵,患者多少会有点下腹部的不适的感觉,轻微的疼痛、坠胀,那是取卵手术和盆腔少量的积液引起的,不用担心。随着时间的过去这些症状会很快减轻消失。如果取卵多,有卵巢过度刺激的,症状在移植胚胎后会有加重的趋势,甚至出现胃痛,恶心,没有食欲,吃不进东西,尿量少,出现这些则需要返回医院就诊加以治疗。 试管婴儿作为一种通过科学手段使不孕不育夫妇能够正常怀孕的途径,但这项手术也可能会给手术者带来一定的危险。在此提醒打算做试管婴儿的朋友,慎重选择正规的医疗机构进行试管婴儿术治疗至关重要,只有选择专业的医疗机构才能减低试管婴儿风险,获得健康宝宝。
正常率小于4%为畸形精子症 按照世界卫生组织(WHO)最新标准,通过严格的精子形态学染色分析,精子正常形态率小于4%为畸形精子症。在正常情况下,精子外形呈蝌蚪状,包括头颈部和尾部。与社会上存在残疾人一样,人的精子也可以发育异常,在显微镜下就表现为怪模怪样,如头部太小、尾部卷曲等。 畸形的精子可能存在受精功能缺陷,难以使卵子受精。事实上,正常男性射出精液中的大部分精子都是畸形的,只有少部分精子形态是正常的。如果畸形的精子太多,会明显减少“有竞争力”正常形态精子的比例,这会影响精子的整体“战斗力”,不利于精子成功“俘虏”卵子,从而影响精子的受精能力。精子畸形率太高,就会造成男性生育能力低下,难以使女方怀孕。 生殖腺体感染、不良生活习惯与环境是常见病因 研究表明,生殖腺体感染和炎症(附睾炎、睾丸炎、前列腺炎或精囊炎等)、内分泌紊乱、染色体异常等疾病,还有吸烟、酗酒、熬夜、工作压力大、高温工作环境、高辐射环境等不良生活习惯和生活环境,均是畸形精子症的病因。 大部分畸形精子患者可生育 现代医学已经可以使大部分畸形精子症患者获得生育了。中西医结合药物治疗配合生活保健,可以使一部分患者的精子畸形率降低,获得自然生育。中医认为,肾虚、湿热下注或伴有瘀滞是引起畸形精子过多的病理基础,可以使用中药或中成药进行辨证论治。西医常用抗生素、抗氧化药物、抗雌激素药物和微量元素等药物治疗畸形精子症。 然而,一部分畸形精子症患者很难通过上述治疗降低精子畸形率和自然生育,需要通过辅助生殖技术获得生育。轻中度畸形精子症患者可以通过人工授精和第一代试管婴儿(IVF)获得生育,重度和极重度畸形精子症患者则需要采用第二代试管婴儿(ICSI)技术。ICSI是卵泡浆内单精子显微注射的简称,是借助显微操作系统,直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精。 畸形精子症的严重程度不影响第二代试管婴儿成功率。只要精子内部质量是好的,有些极重度的畸形精子症(精子畸形率高达100%),通过第二代试管婴儿技术也可以获得较高的生育成功率。 胎儿畸形与精子畸形不是一回事 精子畸形率高会不会造成胎儿畸形呢?会不会很容易流产啊? 其实,胎儿畸形与精子畸形不是一回事。精子畸形只是形状不正常,影响受精能力,精子内在质量才是影响胚胎质量和流产的主要因素。单纯精子畸形率高不会导致流产率和胎儿畸形率升高,但是部分畸形精子症患者存在精子DNA碎片率高、染色体异常等疾病,才会造成流产率和胎儿畸形率升高。 胎儿畸形主要发生在女性怀孕的早期(头三个月内)。如果在此期间,孕妇感染病原体、发热、服用有危害性的药物(抗生素、激素、神经类等具有生殖毒性的药物)、接触到环境危险因素(酗酒、农药、射线)等,将会直接危害到胎儿器官的发育,导致胎儿畸形或发育迟滞,并容易流产。由此看来,胎儿畸形与精子畸形没有必然关联。